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唐山市人力资源和社会保障局
关于印发《唐山市城镇职工基本医疗保险
门诊特殊疾病鉴定标准》的通知
(唐人社字〔2016〕100号)
发布时间:2018-09-07  查看次数:

各县(市)、区、开发区(管理区)人力资源社会保障局,各医疗保险经办机构、参保单位:

现将《唐山市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定标准》印发你们,请认真学习宣传落实。本鉴定标准自201691日起执行。

 

唐山市人力资源和社会保障局

2016816

唐山市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定标准

 

一、糖尿病合并高血压

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、空腹血糖〈静脉血糖〉7.0mmol/L,餐后2小时血糖〈静脉血糖〉11.1mmol/L,糖化血红蛋白8.5%

3高血压3级(收缩压180mmHg,舒张压110mmHg),并有心、脑、肾等靶器官受损

二、糖尿病合并肾病

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、空腹血糖〈静脉血糖〉7.0mmol/L,餐后2小时血糖〈静脉血糖〉11.1mmol/L,糖化血红蛋白8.5%

3、糖尿病性肾损害,肾功能不全,检查项目:尿常规或肾功,且符合尿蛋白阳性[≥(+]、血肌酐超过正常指标、尿微量白蛋白/肌酐超过200mg/g

三、糖尿病合并视网膜病

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、空腹血糖〈静脉血糖〉7.0mmol/L,餐后2小时血糖〈静脉血糖〉11.1mmol/L,糖化血红蛋白8.5%

3、眼底检查符合糖尿病视网膜病变的改变(眼底造影或眼底照相结果达到三期或三期以上)。

四、糖尿病足

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、空腹血糖〈静脉血糖〉7.0mmol/L,餐后2小时血糖〈静脉血糖〉11.1mmol/L,糖化血红蛋白8.5%

3、下肢感染(溃疡或坏疽)同时合并下肢血管彩超提示下肢动脉血管硬化伴有斑块形成、狭窄表现。

五、脑血管后遗症

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、有头颅CTMRI报告确诊的血管受损导致的脑卒中(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血)并遗留以下功能障碍之一:

1)语言障碍;(2)运动障碍,偏侧肢体或单个肢体肌力低于IV-级;(3)偏身感觉障碍;(4)智能障碍;(5)吞咽困难;(6)视觉障碍,视力低于0.3以下伴有视野缩小或缺损、暗点、视物变形、复视(病历中排除青光眼、白内障);(7)共济失调。

六、冠心病

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、符合下列四型之一者:

1)不稳定心绞痛型

符合冠心病诊断标准,伴有胸、背等部位发射性疼痛,活动加重,休息后缓解;符合下列条件之一:

ECG显示存在显著ST-T的动态变化、有明确心肌缺血和心肌梗死改变;超声心动图显示局限性心肌运动幅度减弱、消失、矛盾运动;ECT显示静息及运动心肌核素灌注缺损;冠状动脉造影或CT检查显示冠脉狭窄>50%

2)心律失常型

符合冠心病诊断标准,伴有胸闷气短、心悸、结代脉症状体征且听诊心律不齐症状,并符合下列条件之一:

心电图及动态心电图显示频发室性及房性过早搏动;室上性及房性心动过速或阵发性或持续性房颤;③Ⅱ°Ⅲ°房室传导阻滞。

3)心功能不全型

符合冠心病诊断标准,伴有心悸气短,活动加重,休息后缓解;或夜间平卧时阵发性呼吸困难、咳喘,坐起后症状缓解,肢体或全身浮肿。并符合下列条件之一:

胸片显示心脏增大、肺淤血。心电图显示左心室肥厚或BNPNT-proBNP增高。超声心动图显示左心室增大、射血分数降低、心肌运动障碍。

4)心肌梗死型

符合冠心病诊断标准,依据病史。并符合下列条件之一:

心电图提示:心肌梗死表现;心肌酶谱、肌钙蛋白增高;冠状动脉造影诊断(提示50%狭窄);ECT显示静息及运动心肌核素灌注缺损。

七、慢性肝炎(活动期)

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、乙型肝炎标志物呈阳性(HBsAg(+)HBeAg(+-)HBc(+)PCR-HBV-DNA(+>1105以上)

3、丙型肝炎标志物呈阳性(HCV(+)PCR-HCV-RNA>103以上)

并符合下列条件之一:

ALT/AST大于正常值的2倍(排除合并酒精等其他因素所致ALT/AST升高);凝血酶原活动度(PTA<60%;③胆碱脂酶(CHEU/L<4500B超或CT等检查辅助诊断。

(注:自身免疫性肝炎:符合临床诊断标准,应结合临床症状、体征、血清生化、免疫学异常、血清自身抗体以及肝脏组织学等综合诊断,并排除其它可能病因。)

八、肝硬化

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、临床诊断:肝硬化(代偿期或失代偿期)。

3B超、CT等相关辅助检查存在肝硬化的客观依据。

4、肝硬化(失代偿期)且符合下列条件之一:

1)腹水或胸水;(2SB大于正常值2倍;(3A<33;(4PTA<60%;(5CHE<45%

5、肝硬化(代偿期)

1)乙型且符合:HBSAG(+),HBV-DNA(+)>1105以上。

2)丙型且符合:抗HCV(+),HCV-RNA(+)>30IU/mL

6、自身免疫性肝硬化且符合:自身抗体阳性或病理结果支持。

九、慢性阻塞性肺病

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化以及严重肺结核等慢性病史。

3X线(胸片)或CT、心电图检查异常。

4、肺功能检查符合FEV1/FVC<70%或血气分析符合PaCO2>45mmHgPaO2<80mmHg

十、肺源性心脏病

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。

3、右心增大体征或右心功能不全体征。

4、辅助检查:肺动脉高压、右心室增大的诊断依据:

1)胸部X线或CT符合下列四项中其中二项:

右下肺动脉干扩张,A.横经15mm;B.右肺下动脉横径/气管横径1.07mmC.经动态观察右肺下动脉较前增宽>2mm肺动脉段凸出3mm圆锥部显著突出(右前斜位45度)或其高度7毫米;右心室增大。

2)心电图:右心室肥厚。肺型P波:aVF导联中p>0.25mv

3)心脏彩超符合下列七项中三项:

右室流出道内径30mm右心室内径20mm右心室前壁厚度5mm右肺动脉内径18mm肺动脉高压;右室流出道/左房内径的比值>1.4/右心室内径比值<2

十一、慢性周围血管病

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、血栓闭塞性脉管炎、上肢或下肢动脉硬化性闭塞症。

3、足背动脉搏动减弱或消失症状。

4、动脉(双上肢或双下肢)CTA或超声检查动脉狭窄表现。

十二、类风湿性关节炎伴功能障碍

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、类风因子阳性或抗环胍氨酸肽(CCP)抗体阳性。

3、符合下列六项中的其中至少4项。

1)关节功能受限,晨僵在半小时以上;(2)四肢三个以上中小关节肿痛;(3)腕、掌指、近端指间关节肿痛;(4)关节肿痛呈对称、区域性;(5)类风湿结节;(6X线有骨质疏松或关节段囊性变,或关节间隙狭窄;

十三、帕金森氏病

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、中老年有典型的帕金森病临床症状:运动减少、静止性震颤、肌张力增高、面具脸、慌张步态等。

3、辅助检查:CT、核磁共振检查协助确诊。

4、帕金森综合征除外。

十四、重症肌无力

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、符合下列六项中第一项并且具备二至六项中的其中3项。

1)受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重;

2)药理学实验:新斯的明试验阳性,腾喜龙试验阳性;

3)疲劳试验:受累骨肉重复活动后出现骨肉无力;

4AchR-Ab滴度增高;

5)神经重复频率电刺激检查:低频递减10%以上为阳性;

6)胸腺CT

十五、胃溃疡

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、伴有胃溃疡并发症的病史及相关的临床表现。

3、内镜检查、X线及其他相关检查符合胃溃疡诊断标准。

十六、十二指肠溃疡

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、伴有十二指肠溃疡并发症的病史及相关的临床表现。

3、内镜检查、X线等其它相关检查符合十二指肠溃疡诊断。

十七、慢性萎缩性胃炎

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、伴有慢性蒌缩性胃炎并发症的病史及相关的临床表现。

3、内镜检查、X线、病理及其他相关检查符合慢性蒌缩性胃炎诊断标准。

十八、溃疡性结肠炎(活动期)

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、伴有溃疡性结肠炎并发症的病史及相关的临床表现。

3、内镜检查、X线等其它相关检查符合溃疡性结肠炎诊断。

十九、系统性红斑狼疮

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、有典型的临床表现和病史。

3、实验室检查有多项检测异常。

4、根据上海风湿病学会1987年提出诊断标准或美国风湿病协会2009年提出的诊断标准,符合下列十一项中的其中5项。

1)颧部红斑;(2)盘状红斑;(3)光过敏;(4)口腔溃疡;(5)关节炎;(6)胸膜炎或心包炎;(7)肾脏改变(尿蛋白或管型)及抗核抗体(ANA)阳性,并通过肾穿证实,狼疮肾脏改变;(8)神经系统:癫痫或精神症状;(9)血液系统异常;(10)免疫系统异常:狼疮细胞阳性或抗双连DNA抗体或SM抗体阳性;(11)抗核抗体阳性。

二十、高血压

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、高血压3级(收缩压180mmHg,舒张压110mmHg)。

并符合下列条件之一:

1)心脏受损。心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭;检查项目:心电图或彩超或X线,符合左室肥厚改变。

2)肾脏受损。高血压性肾损害,肾功能不全;检查项目:尿常规或肾功,符合尿蛋白阳性或血肌酐超过正常值。

3)血管受损。夹层动脉瘤,动脉粥样硬化;检查项目:超声或放射学证据(颈、髂及股动脉、主动脉)。

4)视网膜病变。视网膜动脉广泛或局限性狭窄、眼底发现出血、渗出和视乳头水肿;检查项目:彩超或眼底检查(造影或眼底镜)。

5)脑血管受损。脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血;

检查项目:CT或核磁。

二十一、精神分裂症

1、具备一年内公立二级以上(含二级)专科医疗机构住院确诊病历。

2、脑电地形图检查确诊。

3、精神症状评定量表检查确诊(阴性、阳性量表、社会功能缺陷筛查量表)

4、经治疗一年未愈。

二十二、双相情感障碍

1、具备一年内公立二级以上(含二级)专科医疗机构住院确诊病历。

2、符合ICD-10双相情感障碍躁狂发作(不包括轻躁狂)或中、重度抑郁发作诊断。

3、相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录(脑电图、脑地形图、心理测评表、社会功能缺陷测评表)。

符合下列条件之一:

1)单次住院治疗时间超过三个月;(2)经门诊或住院持续治疗三年以上未达痊愈,仍需要服药治疗;(3)因病情反复发作,二年内治疗三次以上。

二十三、脑、躯体器质性疾病伴发的精神障碍

1、具备一年内公立二级以上(含二级)专科医疗机构住院确诊病历。

2、有明确的脑、躯体器质性疾病或外伤所致脑、躯体功能改变病史。

3、相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录提示有功能改变者(脑电图、脑地形图、神经心理测评表、社会功能缺陷测评表确认)。

4、既往无精神病史,精神疾病继发于器质性疾病之后,具有显著相关性。

二十四、尿毒症

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、有明显尿毒症临床症状。

且符合下列条件:

1)内生肌酐清除率<10ml/min

2)血肌酐442μmol/L

3)血尿素氮20mmol/L

二十五、心、肝、肺、肾脏移植术后

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、病案首页、出入院记录、病程记录、手术记录、相关辅助检查符合心、肝、肺、肾移植术后诊断。

二十六、恶性肿瘤

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历(有手术治疗史者需提供手术病历;复发转移患者需提供原发病历及2年内复发转移病历)。

2、且符合下列条件之一:

1)病理检查符合恶性肿瘤诊断;(2)组织学符合恶性肿瘤诊断;(3)细胞学符合恶性肿瘤诊断;(4)缺以上检查诊断者(因患者年老、病重或特殊肿瘤),需提供下列检查之一:X线、CT、核磁共振、ECT、超声、影像学、内境等相关检查符合恶性肿瘤诊断(化疗、放疗记录、λ刀治疗记录作为参考)。

二十七、冠心病(支架、搭桥)

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、病案首页、出入院记录、病程记录、手术记录、相关辅助检查符合冠心病(支架、搭桥)诊断。

二十八、再生障碍性贫血

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、有典型的临床症状。

3、血常规提示三系减少,网织红细胞减少,无幼稚细胞。

4、淋巴细胞相对增多,巨核细胞减少。

5、骨髓及骨髓病理显示至少一个部位增生减低,如增生活跃必须有巨核系减少或缺如,非造血细胞增多,无病态造血。

6、其他引起血细胞减少的原因或疾病除外。

二十九、白血病

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、血常规提示中性粒细胞>1000X109/L、血红蛋白〉100g/L、血小板>100109/L

且符合下列条件之一:

1)血常规提示血细胞异常,血涂片可见幼稚细胞;骨髓象提示骨髓增生活跃或极度活跃(低增生白血病除外)、原始细胞比例超过20%;结合流式免疫分型、融合基因、染色体等检查确诊;(2)血常规检查白细胞异常升高,骨髓穿刺、骨髓活检提示慢粒(第三十三为:慢性粒细胞白血病标准)或慢淋白血病,结合流式免疫分型、融合基因、染色体等检查确诊。

三十、运动神经元疾病

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、隐袭起病,慢性进行性病程,表现肌无力、骨肉萎缩、延髓麻痹、肌束震颤及运动障碍。

3、伴腱反射亢进、病理征等上、下运动神经元受累征象,无感觉障碍。

4、有典型神经源性改变肌电图。

5、颈椎病除外。

三十一、骨髓异常增生综合症

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、临床以贫血、出血或发热为主要表现。

3、查体有或无浅表淋巴结及肝脾肿大。

4、外周血表现三系减少,亦可有一系、两系减少,可见有核红或巨大红细胞及原始细胞。

5、骨髓表现病态造血或原始细胞增多。

6、骨骼活检:造血细胞空间定位紊乱或前体细胞异常定位:染色体异常,免疫分型、融合基因等。

7、除其他引起病态造血的疾病,如:白血病、急性髓细胞白血病M2b、骨髓纤维化、慢粒白血病、ITP、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血等。

三十二、血友病

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、凝血时间延长为本病的特征,凝血象检查见凝血时间延长,凝血酶原消耗不良,凝血活酶成分缺乏症,但仅在FⅧ:C活性低于1%2%时才延长,>4%可正常。

3、凝血因子测定异常(FCAgFCAg测定异常:FⅧ:C减少或缺乏;FⅧ:C/vWFAg明显降低;FⅨ:C降低;C活性减低;C减低。)

三十三、慢性粒细胞白血病

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历。

2、临床表现:可有疲乏,体力下降,消瘦、低热,贫血或出血表现;淋巴结、肝、脾肿大。

且符合下列二项中的其中一项:

1Ph1染色体阳性和(或)bcr-abl融合基因阳性:并有以下任何一项者可诊断。

外周血:白细胞升高,以中性粒细胞为主,不成熟粒细胞>10%,原始粒细胞<10%

骨髓:粒系高度增生,以中性中幼、晚幼粒细胞、杆状粒细胞增多为主,原始细胞(型)<10%

2Ph1染色体阳性和(或)bcr-abl融合基因阳性:须有以下中的3项加第项可诊断。

脾大。

外周血:白细胞计数持续升高>30×109/L,以中性粒细胞为主,不成熟粒细胞>10%,嗜碱性粒细胞增多,原始细胞(型)<10%

骨髓象:增生明显至极度活跃,以中性中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞增多为主,原始细胞(型)<10%

中性粒细胞磷酸酶(NAP):积分降低。

能排除类白血病反应、JMML或其他:类型的骨髓增生异常综合征(MDS)、其他类型的骨髓增殖性疾病。

三十四、胃肠道间质瘤

1、具备一年内公立二级以上(含二级)医疗机构住院确诊病历(有手术治疗史者需提供手术病历;复发转移患者需提供原发病历及2年内复发转移病历)。

2、且符合下列条件之一:

1)病理检查符合恶性肿瘤(胃肠道间质瘤)诊断;(2)组织学符合恶性肿瘤(胃肠道间质瘤)诊断;(3)细胞学符合恶性肿瘤(胃肠道间质瘤)诊断(免疫组化检查:免疫组化检测通常为CD117D0G-1表达阳性);(4)缺以上检查诊断者(因患者年老、病重或特殊肿瘤),需提供下列检查之一:X线、CT、核磁共振、ECT、超声、影像学、内境等相关检查符合恶性肿瘤(胃肠道间质瘤)诊断(化疗、放疗记录、λ刀治疗记录作为参考)。